Vul onderstaande formulier volledig in en wij bezorgen
U spoedig meer informatie over uw aanvraag.
Gegevens van de overledene
* naam overledene :  
* plaats overlijden :  
* datum overlijden :  
* begraafplaats :  
Het monument
type zerk :
graf voor één persoon
columbarium
familieconcessie
* aantal personen :
looptijd concessie (indien gekend) :
afmeting (indien gekend) :
Uw gegevens
* naam :  
* voornaam :  
adres :  
telefoonnummer :  
* email adres :  
De referentienummers van uw keuze geeft u eventueel
in het volgende veld op.
extra info :